シクロツーリズムしまなみ　CycloTourisme Shimanami｜「シクロ女子旅秋」予約フォーム

「シクロ女子旅秋」予約フォーム

2018年8月1日（水）昼の12：00以降に必要事項をご入力のうえ、送信してください。
送信いただいた後、48時間以内の返信をもって予約確定とさせていただいております。
万が一、返信がない場合は、お手数ですがメールまたは電話にてお問い合わせください。（「迷惑メールフォルダ」もご確認ください）

※お申し込みは女性に限ります

代表者氏名 ※ 姓と名の間を1文字分スペースを空けてください。

ふりがな ※ 姓と名の間を1文字分スペースを空けてください。

年齢
才

生年月日 ※保険加入時などで必要な場合があります
年

月

日

郵便番号（例：123-4567） ※

住所１：都道府県 ※

住所２：市区町村・地区・番地 ※

住所３：マンション名・部屋番号・その他

携帯電話番号 ※ 当日にご連絡が取れるもの（例：090-××××-××××）

メールアドレス　※ 申込完了メールなどのご連絡をしますので、正確にお願いします。
※携帯電話の方は、『@cyclo-shimanami.com』からのメールを受け取れるよう設定をお願いいたします。

メールアドレス（確認）

同伴者氏名同伴者の方がいる場合はご記入ください。
3名以上でのご参加を希望される場合は、メモ欄に氏名などをご記入ください。

同伴者ふりがな姓と名の間を1文字分スペースを空けてください。

同伴者年齢
才

同伴者生年月日 ※保険加入時などで必要な場合があります
年

月

日

参加希望日　※秋の女子旅は1日のみの参加ができません
2日間全行程参加

自転車レンタル希望　※別途1,000円/日 (クロスバイク)
必　要
不必要

ヘルメットレンタルレンタル　※無料
必　要
不必要

保険証または保険証のコピーのご用意は?
まだ
できた

自転車経験値をお知らせください。
頻繁にサイクリングをしている
週に1回程度サイクリングをしている
月に1回程度サイクリングをしている
買い物や通勤などに自転車を使うことがある
普段自転車に乗らない

同伴者の方の自転車経験値をお知らせください。
同伴者なし
頻繁にサイクリングをしている
週に1回程度サイクリングをしている
月に1回程度サイクリングをしている
買い物や通勤などに自転車を使うことがある
普段自転車に乗らない

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メモ
ご質問・意見などございましたら記入ください。
レンタサイクルをご希望の方は、全員のおおよその身長をお伝えください。

上記の内容で、送信いたしますので、再度ご確認ください。
上記の内容で、送信します。